La rubrica del neonatologo

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Alimentazione nel pretermine- II parte dott.ssa Janes

allattamento-seno-Alimentazione del pretermine

IIa parte

Quale e’ la crescita ottimale di un neonato pretermine e quali obiettivi dobbiamo porci?

Dovrebbe crescere come in utero, per far si che la composizione del suo corpo e la funzionalità degli organi sia sovrapponibile a quella di un bambino che nasce a termine; ma è un obiettivo raggiungibile nel mondo reale? Diciamo di no , perchè la situazione di un neonato che nasce a termine è molto diversa , in pancia mangia, di solito, bene : la mamma gli fornisce tutto quanto gli serve, nelle quantità adatte e con una qualità adatta ; pensiamo a un neonato che nasce prima: ha bisogno di tante più cose, pensiamo per esempio alle sue richieste di ossigeno, ha pochi mattoni (proteine) per costruire la sua casa, per dargli le calorie gli diamo zuccheri, gli diamo grassi, ma non basta , quasi sempre durante la crescita perde percentili, cioè se nasce con un peso al 50° centile, cioè ha un peso nel mezzo della curva 50 bambini su 100 sono più grandi, 50 sono più piccoli, quando arriva a termine spesso è al 10° centile ha perso quindi 40 posti nella sua fila, è andato indietro nella fila

Altra domanda :la nutrizione durante la vita fetale, nel periodo neonatale ed anche nelle epoche successive può condizionare crescita e sviluppo somatico (e forse anche neurocognitivo) nell'età evolutiva e nelle epoche successive ?

Pare proprio di si, anche se molti altri fattori hanno una rilevante importanza; ma una nutrizione inadeguata porta comunque a una crescita non adeguata delle cellule e molto probabilmente a un ridotto numero di cellule nei diversi organi con possibile compromissione della funzione e/o delle dimensioni ; in altre parole anche gli organi crescono meno e quindi funzionano meno bene (cuore, reni, cervello …)

Abbiamo per la crescita degli obiettivi a breve termine e a lungo termine : a breve termine la crescita deve essere la più buona possibile , deve recuperare …; a lungo termine deve diventare un adulto sano

Il nostro bambino sta per essere dimesso , siamo già contenti che ce l'ha fatta , ha fatto così tanta fatica , ha superato tanti ostacoli è nato già più di una volta , è nato due , tre volte ; siamo già contenti così...No non ci deve bastare , dobbiamo fare di più

Come va con la crescita in toto? Va vista la crescita ponderale, la crescita in altezza, la crescita del capo , devo vedere se posso fare qualcosa di più , almeno non devo fare errori

  • Se la curva di crescita lo colloca nei neonati di basso peso devo cercare di recuperare il ritardo di crescita extrauterino ; questo serve a garantire un migliore sviluppo del corpo e neurocognitivo

  • Devo cercare di ridurre nei nostri bambini diventati adulti patologie croniche come : ipertensione , ipercolesterolemia, diabete, cardiopatia ischemica-infarto)

Altro fattore importante :i prematuri si sa non sono tutti uguali, ce ne sono di quelli che pur essendo nati tanto prima non hanno avuto altre complicanze, oltre alla nascita pretermine, ce ne sono altri con una vita complicata (hanno avuto ad esempio esito in broncodisplasia polmonare, hanno avuto emorragie o infezioni lunghe di difficile cura o complicanze neurologiche ): questi crescono meno bene e quindi sono più a rischio , meritano più attenzioni da parte nostra per quanto riguarda l'alimentazione, perchè questi bambini hanno un corpo fatto diverso con

  • scarse riserve di nutrienti

  • scarsa mineralizzazione ossea

  • deficit energetico

Pensiamo a cosa significa questo se il nostro bambino ha una complicanza a lungo termine della prematurità come una broncodisplasia o una difficoltà neurologica ….ha poca forza, ha delle ossa fragili, fa più fatica , fa più fatica a fare tutto, anche a mangiare

La gran parte dei nati pretermine all'età corretta del termine (quando doveva nascere, all'epoca prevista del parto) ha accumulato un deficit di crescita , che spesso si attesta sotto il 10°centile (90 bambini su 100, nati alla stessa epoca e alla stessa postconcezionale pesano di più e sono più alti di lui); questa perdita di posto nella fila succede a più del 60% dei neonati (percentuale più alta nei neonati più pretermine)

Che cosa possiamo fare per limitare il ritardo di crescita postnatale?

Ci sono varie domande ; Vediamo al momento della dimissione come sta andando il nostro bambino Dovrebbe

  • Essere stabile e aver risolto le patologie presentate in fase acuta

  • Essere in grado di alimentarsi regolarmente

  • Essere capace di conservare una normale temperatura corporea

  • Non presentare apnee e/o bradicardie significative da alcuni gg.

  • Essere nella fase di regolare accrescimento ponderale

Scritto così sembra facile, ma qui parliamo di alimentazione:essere in grado di alimentarsi regolarmente , essere in una fase di regolare accrescimento.

Ma quante volte le cose non vanno così …

Inoltre un altro criterio per la dimissione è la “formazione “ della famiglia , che deve aver acquisito una autonomia nella gestione del bambino, deve avere imparato a prendersi cura del bambino, deve avere avuto da noi operatori delle informazioni , deve aver acquisito delle conoscenze su cosa è importante mangiare ; la domanda fondamentale quindi è abbiamo fatto, noi operatori , noi sistema curante , una buona scuola?

Dopo la dimissione come deve essere nutrito il nato pretermine?

Anche a questa domanda la risposta non è univoca: ci sono molti studi , le raccomandazioni cambiano spesso, ma ci sono dei “Consensus” cioè gli specialisti dell'alimentazione dei neonati pretermine si sono incontranti ed hanno stilato un documento

I pretermine che alla dimissione mostrano un peso ed una crescita al di sotto della norma, in carenza di latte materno, devono essere supportati con una formula postdischarge , il cosidetto latte PDF , perchè questo garantisce al bambino più proteine, più calorie ed un miglior apporto di calcio e fosforo.

Non conoscendo il reale potenziale di crescita di questi neonati, sembra opportuno continuare con una formula “post-discharge” fino a quando non si raggiunga una dieta bilanciata nei suoi nutrienti più importanti e/o non venga recuperato il deficit auxologico postnatale

Per i bambini allattati al seno

Secondo quanto riportato da una meta analisi pubblicata nel 2013 l’utilizzo di latte materno fortificato dopo la dimissione non si associa ad una migliore crescita ponderale o ad un miglior outcome cognitivo rispetto al latte materno non fortificato. Se stanno bene questi neonati mangiano di più e recuperano con la quantità il deficit di nutrienti del latte materno.

Un altro punto importante riguarda proprio questo “recupero di crescita” cioè riguadagnare il posto perso nella fila ( con parole inglesi questo si chiama catch up growth)

Se infatti da un lato questi neonati devono recuperare il deficit di crescita accumulato , tuttavia un troppo rapido catch up growth può esporli a rischi metabolici nell'età adulta .

La maggior parte dei nati pretermine (~ 80%) mostra un recupero di crescita per peso, lunghezza e circonferenza cranica, inteso come il raggiungimento di uno z-score >-2DS, entro i primi 2 anni di vita

Lo svezzamento è un momento critico perché se la qualità dei cibi solidi è povera, si può compromettere la crescita

Anche per lo svezzamento è stato stilato un consensus ma è rivolto innanzitutto ai lattanti pretermine ‘sani’ (sono più facili ..)

• E’ probabile che lo svezzamento possa iniziare con sicurezza in un periodo compreso tra i 5 e gli 8 mesi di età cronologica (non corretta)

• Oltre all’età, vanno presi in considerazione molti altri fattori nel decidere il ‘timing’ dell’introduzione di cibi solidi

• Va valutata individualmente la capacità e l’attenzione alla novità

• Ai soggetti ‘ad alto rischio’ per problematiche alimentari e nutrizionali va offerto un supporto addizionale da parte di un team multidisciplinare (cioè la vita è complessa , se si è più di uno si pensa meglio ..)

Su questo non sono tanto d'accordo : è la continuità di cure che fa la differenza per una famiglia , che si deve sentire “curata”, protetta, capita ed incoraggiata; non deve mai essere lasciata sola; bisogna essere medici e psicologi e preti ; dietro un bambino che non mangia c'è il mondo; la fatica del bambino a vivere ed a farsi amare e a credere di essere amato , la fatica dei genitori a continuare , la gioia , la speranza, la disperazione , la preghiera, la sofferenza.

Se ripenso a tutte le storie.. non c'è una ricetta, non c'è una storia uguale all'altra , non ci sono psicologi che tengano , solo l'amore ci salverà

Si è fatto tardi e lo scritto è lungo ; dello svezzamento vi parlo la prossima volta

Augusta Janes

 

Vacanze

IMG_7591I genitori chiedono spesso al pediatra se possono viaggiare con il figlio ancora piccolo, e quali siano i luoghi più congeniali per la sua salute; soprattutto nei tempi delle vacanze estive, quando anche loro devono godere delle desiderate ferie, risulta difficile stare a casa…

Il pediatra ascolta le richieste e i suggerimenti dei genitori in proposito mentre dentro di sè elabora delle risposte condiscendenti: bisogna capire che i genitori sono stanchi della routine e che giustamente vogliono evadere per una, due o tre settimane, staccarsi anche fisicamente dai luoghi della quotidianità, avere ritmi più riposanti. Occorre intercettare questi desideri certamente non espressi direttamente, prima viene sempre il figlio, ma ben sottintesi come legittimi.

Allora è meglio andare al mare o in montagna, sono meglio i laghi? E’ meglio fare un viaggio in aereo o un viaggio in macchina a tappe multiple ?

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CRESCITA E ALIMENTAZIONE DEI NEONATI PRETERMINE O DI BASSO PESO

Crescita e alimentazione dei neonati pretermine o di basso peso

Poltrone da allattamentoLe mamme si preoccupano tanto della crescita dei loro bambini e danno tanta importanza all'alimentazione.

Hanno ragione, tutte e due queste cose sono importanti: la valutazione e la sorveglianza della crescita è una parte molto importante dei controlli di salute dei bambini; molti disturbi nutrizionali e molte patologie, indipendentemente dalla loro causa , alterano la crescita.

Pertanto tutti noi, sanitari e mamme, abbiamo come obiettivo di migliorare lo stato nutrizionale del nostro bambino, riducendo il rischio di apporti nutritivi non adeguati; il pediatra deve educare i genitori, fornire conoscenze sugli alimenti, trovare precocemente e valutare i disturbi della crescita.

Ma che cosa definiamo “crescita” e come si valuta una buona crescita? Sembra una definizione semplice, ma non lo è, soprattutto se dobbiamo valutare dei bambini nati prematuramente o di basso peso o con un difetto di crescita intrauterino.

Non è la stessa cosa … Leggi di più

 

Mamma e papà canguro

Mamma e papà canguro

Mamma, tienimi vicino vicino, sul tuo seno, che possa sentire il calore della tua pelle, l’odore di latte o di fresco muschio… Mamma, tienimi vicino, io ascolto il battito del tuo cuore, prima veloce veloce per questa incredibile possibilità di stare uniti, poi più tranquillo per la consapevolezza del suo significato.

Siamo di nuovo insieme, dimentica la preoccupazione per questa gravidanza interrotta, che ci ha separato quando mai avremmo pensato, che ci ha allontanato per percorrere strade mai immaginate.

Quando sono lì, tra i tuoi seni, il mio battito diventa regolare, non mi dimentico di respirare, il bracciale della mia saturazione di ossigeno raggiunge i livelli massimi consentiti, il calore del tuo corpo da calore al mio.foto_corretta

Sono rannicchiato, avvolto in sensazioni di benessere, mi posso addormentare fiducioso senza la paura di essere toccato bruscamente, di sentire mani sconosciute e contatti diversi, portatori di possibili sofferenze, di esperienze che non sono in grado di prevedere, ma che devo sopportare e superare.

Il sonno viene spontaneo in questa nuvola di affetto, sonno ristoratore, sonno guaritore, sonno che mi fa crescere di giorno in giorno proprio come vuoi tu..

Con gli occhi chiusi e la mia faccia appoggiata al seno le luci forti del reparto non mi colpiscono, non sento il disagio di dover stringere le palpebre per attenuarle. Leggi di più...

 

 

 

 

Un'altra esperienza africana -dott.ssa Augusta Janes

Un’altra esperienza africana

Mi è sembrato giusto , a distanza di tempo , dare anche il mio contributo, contributo che ora è stato sedimentato dal tempo, anche se sto ancora pensando, anche se ancora non sono riuscita ad elaborare del tutto il mio vissuto africano; ancora non so cosa dire ..

Certo non sono partita per salvare l'Africa ed era la prima volta che ero in Africa.Esperienza africa dott.ssa Janes

Sono una pediatra, una neonatologa, so fare solo questo : curare i bambini appena nati; sapevo che i problemi maggiori, più cogenti, dell'Africa, erano e sono quelli delle madri e dei bambini, quelli della mortalità materna e infantile ; quindi sono partita convinta di poter fare qualcosa, di poter essere utile.

La mia esperienza si è svolta a Pemba, un' isola di fronte a Zanzibar (in Tanzania), un'isola bellissima con spiagge bianchissime , mare stupendo, un'isola verde verde, lussureggiante, con tante palme, tanta frutta, tante banane, tanto pesce e tanti bambini …

I bambini... quanti bambini, belli, simpatici ma soprattutto tanti ... Leggi di più

 

Piccoli NEURONI SPECCHIO crescono

 

Piccoli NEURONI SPECCHIO crescono

Il bambino fin dalle prime epoche della vita cerca di dare un significato alle proprie esperienze, e costruisce dentro di sé progressivamente un vissuto che costituisce la base del suo modo personale di stare nel mondo.

Ormai da molti anni abbiamo conoscenza dell’esistenza dei “neuroni specchio”, cioè delle cellule nervose del nostro cervello che si attivano in risposta a delle azioni compiute dagli altri, esattamente come se fossimo noi a compierle, in base alla comprensione dello scopo che le anima. Così quando vediamo una persona che mangia davanti a noi un cioccolatino, si attivano in noi le cellule nervose cerebrali implicate nei gesti che sta facendo quella persona, rendendoci inconsciamente partecipi di questa azione, anche se rimaniamo fermi.

Anche quando vediamo una persona che piange per un avvenimento spiacevole si attiva in noi lo stesso tipo di neuroni che presiedono a quella funzione, col risultato che ci fanno partecipare con empatia, anche con lacrime, all’emozione provata di chi ci sta davanti.neuroni specchio

E’ la trasposizione su di noi di una percezione visiva, che produce sempre un effetto, diverso e variabile in base alle nostre esperienze precedenti. Anche le esperienze uditive, come ascoltare il racconto di una persona, sono in grado di attivare i nostri neuroni specchio. Senza l’esistenza dei neuroni specchio avremmo difficoltà a capire le intenzioni e i gesti degli altri.

Per inciso, tutti noi sappiamo inoltre come siano maggiori le capacità diagnostiche e terapeutiche quando un medico o uno psicoterapeuta ascolta con partecipazione i sintomi e le sensazioni di un paziente, cioè cercando di attivare in modo empatico l’ascolto e l’immedesimazione.

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Prematuri

PREMATURI…non siamo soli.

Molte mamme e papà che trascorrono loro malgrado del tempo da noi ci dicono che prima di dover entrare in neonatologia non sapevano nulla di questo mondo, altri ci chiedono se quello del loro bambino è il primo caso che vediamo.prematuri

Una mamma mi ha chiesto di dare i numeri…

Quanti sono questi bambini che nascono prematuri?

La neonatologia di Udine è un reparto di terapia intensiva neonatale di terzo livello che significa che è in grado di accogliere tutti i neonati che necessitino di cure intensive, in regione ce n’è un'altra analoga (Burlo Garofalo)

In Friuli Venezia Giulia nascono circa 9000 bambini l’anni, con un trend di nascite in lieve calo negli ultimi anni, a Udine nascono circa 1600 bambini all’anno. Leggi di più...

 

Guardarsi negli occhi

 

contatto visivo1Il feto inizia ad aprire gli occhi in utero verso le 27 settimane di gestazione, ed è una esperienza sensoriale che matura dopo che gli altri sensi si sono sviluppati; quindi dopo il tatto, il gusto, il senso dell’equilibrio, dopo che anche l’udito ha cominciato a funzionare.

E’ un’esperienza quindi che si forma quando il feto possiede già conoscenze ottenute attraverso tutti questi canali, saperi che verranno progressivamente resi più complessi dalle informazioni visive, che daranno completezza ai meccanismi che portano ad uno sviluppo psicomotorio ben integrato e regolare.

Sottolineo che è un’esperienza che si forma al buio, appena modulato dall’alternarsi di lontane luminosità filtrate attraverso il liquido amniotico, le pareti dell’utero e gli altri strati del corpo materno... leggi di più

 

Esperienza in Tanzania - seconda parte

 

Riprendo il discorso sui neonati e sulle mamme, raccontando ancora un poco la mia esperienza africana di un mese trascorso nell’ospedale di Tosamaganga, in Tanzania.

Le mamme vivono la gravidanza senza gli appuntamenti di controllo che la scandiscono nel mondo occidentale; sono comunque disponibili gli Health Centre (centri di salute) sparsi nei villaggi, che offrono servizi preventivi, come le vaccinazioni e le visite prenatali, e servizi curativi, quali la terapia per l’HIV e per le malattie più comuni. In queste strutture è possibile l’assistenza al parto vaginale in gestazione a termine; se sono previste complicanze viene consigliato di recarsi in ospedale, benché la quota di incertezza legata al travaglio e al parto non sia, come sappiamo, prevedibile in anticipo.

Raggiungere l’ospedale non è una cosa facile, perché i villaggi sono sparsi in un territorio molto vasto, come è il distretto di Iringa; i mezzi di trasporto pubblici (le macchine private sono rare) sono i DALADALA, piccoli pulmini che partono non ad orario ma quando sono strapieni, cioè con almeno il triplo di persone previste dai posti a sedere.

Oltre al pulmino che staziona sempre fuori dall’ospedale a bordo strada c’è sempre qualche moto (PIKI PIKI) che fa servizio taxi, trasportando due o tre persone: per noi rappresentano entrambi sistemi di trasporto disagevoli, anche per la promiscuità poco salutare a cui si è costretti, in compagnia di malati che arrivano o sono appena stati dimessi. Questi servizi vengono usati anche dalle mamme con i loro neonati, che in alternativa percorrono lunghe distanze a piedi; i bimbi in braccio oppure, appena più grandini, portati sulla schiena avvolti in grandi fasce colorate. Leggi di più...

 

Esperienza in Tanzania- prima parte

Esperienza in Tanzania

Sono stata per un mese a Tosamaganga, un ospedale situato in un altopiano nel distretto di Iringa, in Tanzania. Un’associazione ONLUS di Varese, ZERO PIU’, ha chiestocof la mia collaborazione nell’ambito di un progetto per il potenziamento delle cure ai neonati ricoverati in quell’ospedale.

Premetto che si tratta di un ospedale che da decenni riceve una collaborazione italiana da parte del CUAMM (Medici con L’Africa) per la lotta contro la malnutrizione e che ora ha avviato un progetto chiamato “Prima le mamme e i bambini”.

E’ stata una esperienza forte, perché anche se mi sono informata in precedenza della situazione locale la realtà ha comportato un importante coinvolgimento emotivo, accompagnato dalla consapevolezza di non poter dare l’aiuto pensato e sperato.

I bambini nascono senza adeguate cure prenatali, e questo provoca risultati non prevedibili sia in termini di prematurità che di malformazioni maggiori non diagnosticate. Nella cultura locale la prima gravidanza segna il passaggio all’età adulta di una donna, e quindi è un passaggio fondamentale nella integrazione sociale. Ciononostante spesso la gravidanza viene tenuta segreta , anche nella cerchia familiare, nelle prime settimane, per timore che vengano effettuati sortilegi che possano comprometterla. Infatti c’è ancora la credenza che l’invidia delle persone possa riversarsi sul prodotto di concepimento, e quindi il primo elemento per la sua protezione è il silenzio. Questo fattore socio-culturale, assieme ad altri tra cui la scarsa considerazione per la data delle ultime mestruazioni, accentua l’imprevisto sulla determinazione dell’età gestazionale. Leggi di più...

 

ALLATTAMENTO AL SENO - PARTE TERZA

allattamento-seno-Ancora allattamento al seno

Adesso il mio prematuro , il mio bambino, sta meglio come faccio per l'allattamento al seno?

Il tempo è passato siamo usciti dal tunnel buio e duro della terapia intensiva neonatale , il nostro piccolino è più stabile , abbiamo cominciato a conoscerci meglio, ...”pensa che me l'hanno dato in braccio, tanta paura ma si è subito capito che la cosa gli piace , quando sta con me , sopra il seno morbido della mamma, è stabile , è contento, fa meno apnee, richiede meno ossigeno e non si raffredda”

Quindi il primo passo-conoscersi e non avere paura- è fatto

Il nostro bambino non è ancora forte, ma succhia bene il ciuccetto passatempo, e questo succhiaree lo calma, lo aiuta a sopportare non solo il dolore, ma anche lo stress (per i più piccoli sono, forse, la stessa cosa) . Il piccolino è sul seno, sulla pelle ed è li con tutte le antenne aperte, con tutti i suoi sensi accesi :e sente odori e sente il cuore,e comincia a vedere cose, e a sentire meglio le voci-ecco la voce della mamma che mi calma, sono al sicuro; questo cullare mi riporta a casa, gli odori come un filo di Arianna lo riportano all'utero, anche il cullare (sensibilità vestibolare) e il canto della mamma mi riportano “ a casa” Queste sensibilità sono molto spiccate nei neonati che come sappiamo non comunicano con le parole, ma sono attivissimi con tutti gli altri sensi. Leggi di più...

ALLATTAMENTO AL SENO - PARTE SECONDA

allattamento-seno-Allattamento al seno nel neonato pretermine o comunque in un neonato che non sta bene

Alcuni passaggi per partire … intanto è meglio non perdere il latte.

Per prima cosa va favorita e mantenuta la produzione di latte materno, cominciando e continuando a spremere il latte, con costanza. Sappiamo che le mamme dei piccoli prematuri o che presentano problemi inaspettati alla nascita hanno più difficoltà, l’allattamento al seno è più difficile, le mamme sono spesso stressate ed in ansia per la vita del bambino, talora hanno scarsa fiducia che il loro latte vada bene come quantità e qualità: in realtà la mamma deve sempre essere certa che sta facendo un latte ” giusto” per il suo bambino e che lei partecipa anche con il latte alle cure per il suo piccolo.

Il latte va tolto ad orario, ogni 3 ore, con una pompa elettrica continuando per 1-2 minuti dopo che ha cessato di defluire; va tenuto un diario di quando e quanto latte viene tolto (quadernetto speciale del latte): leggi di più

I PRIMI GIOCHI

 Qualche volta i genitori ci chiedono quali sono i primi giochi da acquistare , ma più spesso vanno nei negozi dove sono attratti da una quantità di scatole multicolori, e cercano di capire cosa potrebbe far divertire il loro figlio.

In realtà il gioco (inteso come oggetto) per il bambino di 4-5 mesi di vita, che ha iniziato da poco l’uso delle mani nella funzione della manipolazione, dovrebbe avere alcune caratteristiche, per raggiungere lo scopo di un uso piacevolmente frequente :

-sicuramente la leggerezza , la comprimibilità, in modo che le dita, che ancora non sanno bene coordinarsi per una manipolazione funzionale,

 

trattengano il gioco senza lasciarlo cadere.

 

In seguito il bambino non ha la necessità di apprendere gli aspetti qualitativi attraverso la bocca, mano a mano che si sviluppa la conoscenza degli oggetti attraverso la manipolazione sotto il controllo visivo, modalità che ci è familiare e che usiamo in seguito per tutta la vita (leggi di più)

 

Allattamento al seno e/o latte materno nei ricoverati in terapia intensiva neonatale (dott.ssa Augusta Janes, settembre 2017)

allattare-al-senoPerchè ne parliamo? Perchè è importante? Quanto è importante?

E' importante per tutti i neonati , ma per il neonato separato dalla madre il latte materno è spesso l'unico legame , come un filo che lega insieme madre-bambino e che non li lascia separare, l'unica cosa che talora una mamma può dare al neonato malato , piccolo, fragile. Questo legame la fa sperare, la fa sentire utile. Spesso infatti la mamma ha la sensazione che il figlio è come se appartenesse ad altri, più bravi , più tecnici, più capaci di aiutarlo; quindi è importante per riprendere la loro relazione , il loro discorso interrotto con la nascita”patologica” e per riavviare e dare vigore al loro discorso di amore.

Non è però solo una questione di relazione e di sentimenti, anche se questi restano al primo posto nella vita per le implicazioni di crescita dell'identità, per quello che cioè saremo da grandi , delle persone piene di ia e di speranza, serene, sorridenti o piene di paure e di ansie. Leggi di più

Il sonno del neonato- 2 capitolo

Eccoci alla puntata successiva del capitolo “sonno del neonato”

Come abbiamo detto il sonno è funzione della maturazione cerebrale, si sviluppa via via che il bambino crescendo , diventa più grande in tutte le sue capacità , le sue possibilità di vita, di autonomia dalla mamma. Esaminiamo il problema dalla nascita: se il “nostro “ nasce a termine è ben equipaggiato ma comunque esce da un posto dove non c'era freddo , caldo, fame , sete , luce ; le voci erano ovattate , il mondo programmato ed ad una certa ora si faceva questo, ad un altra si faceva quell'altro (cose che in genere riflettevano la vita della madre e la vita di noi adulti e' quanto di più programmato e statico ci sia ): non era presente la forza di gravità quindi non ci si sentiva “cadere”, quando il feto si muoveva, continuamente toccava il confine e gli arti ritornavano sul corpo, movimento autoconsolatorio
Quindi la prima difficoltà del neonato è quella di conoscere ed adattarsi a questo nuovo mondo; deve crearsi dei punti di riferimento, deve conoscere “il territorio”: per lui il territorio è il suo ambiente , la sua casa fatta di suoni, rumori, odori ; il suo mondo è anche il volto della mamma, la sua voce ; nel frattempo deve imparare ad autoregolarsi a tranquillizzarsi. Leggi di più

La voce della mamma

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Durante la gravidanza il figlio cresce nel liquido amniotico, cullato nel dondolio dato dai movimenti materni, in un ambiente protetto da rumori familiari perché ripetitivi, diventati rassicuranti in quanto non improvvisi o inattesi : ascolta il battito cardiaco della madre, i borborigmi (borbottii) intestinali, dal 3° trimestre percepisce distintamente la sua voce e impara a conoscerne l’intonazione e il ritmo: alla nascita non sbaglierà e risponderà prontamente proprio a quella voce, solo un po’ diversa perché trasmessa attraverso l’aria, ma sicuramente amica.

Attraverso gli studi condotti con le registrazioni ecografiche durante la gestazione è stato evidenziato che il feto reagisce prontamente alla voce materna, con variazioni della frequenza cardiaca, che accelera all’inizio di una frase dopo un periodo di silenzio, ma ...

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Il sonno del neonato

41_QQ10195Nei colloqui con i genitori che precedono la dimissione dalla terapia intensiva, si parla anche del sonno.

Il sonno è una cosa importante; durante il sonno il nostro cervello fa una specie di “reset”, mette in ordine le informazioni, pulisce la lavagna, allora io posso scriverci cose nuove.

Non si nasce con un sonno strutturato, il sonno è una funzione dello sviluppo cerebrale; nei prematuri di basse o bassissime età gestazionali è difficile differenziare il sonno dalla veglia; probabilmente una buona strutturazione del sonno non avviene prima delle 32-33 settimane di età corretta; il sonno quindi matura con il bambino, con il tempo, ma matura di più e meglio se l’ambiente dove cresce il “nostro” piccolo è adeguato (parleremo a suo tempo in un altro pezzetto di scritto dell’importanza dell’ambiente di crescita e teniamo conto che l’ambiente per i prematuri più delicati è, per alcuni mesi, la terapia intensiva neonatale), come per le piante: se il tempo è bell,o se non c’è siccità, ma anche se non piove troppo, se gli diamo da mangiare bene … le piantine crescono meglio, i pomodori sono più saporiti e non si ammalano …Leggi di più

 

I nonni

Alla dimissione dall’ospedale, quando si porta a casa il piccolo c’è una felicità tanto grande che molti genitori mettono solo allora sulla porta di casa il fiocco rosa o azzurro per dire al mondo che c’è un nuovo arrivato; tra le altre cose si vuol dire agli altri, ma soprattutto a se stessi come genitori, che si è raggiunto un traguardo stabile di salute, tutta la famiglia finalmente è a casa.

E’ in questo momento che si avvicinano di più anche i nonni, ad offrire un aiuto pratico nelle faccende domestiche ma anche un conforto che va al di là di questo; i nonni si accostano con prudenza alla famiglia giovane e capiscono che è arrivato il momento di mettersi a disposizione con la loro saggezza, senza troppo interferire nella gestione del nipote.

Sicuramente ora ci sono modalità diverse di porsi nell’allevare un figlio, Leggi di più 

Il ritorno a casa: l'alimentazione

allattamento-seno-Negli incontri con i genitori prima della dimissione per prima cosa parlo sempre dell’alimentazione.

Infatti dico alle mamme che le domande sull’alimentazione –quanto gli devo dare da mangiare e quando gli devo dare da mangiare – sono le domande classiche che una mamma fa sempre e sono le prime domande.

E’ anche logico perché tutte le mamme hanno nei confronti del loro bambino delle angosce di morte e se il bambino non mangia per la mamma può significare che può morire

Quindi quando gli devo dare da mangiare e quanto? E cosa ? e perché quella cosa , quel latte e non un altro? Leggi di più

 

 

Il momento del ritorno a casa

Si parla di dimissione finalmente, e questo è un bel momento, quando i medici del reparto possono dire che il bambino non ha più bisogno di loro, o comunque non così tanto da giustificare il ricovero…

Il ritorno a casa riempie di gioia e di preoccupazione i genitori: il loro figlio è stato accudito, per un periodo più o meno lungo, da mani capaci che sapevano bene ciò che facevano, che avevano soluzioni pronte per ogni difficoltà.

Il genitore teme di non essere così bravo nella gestione del figlio, si chiede se facendo da solo sbaglierà…

In realtà come operatore che ha vissuto tanti anni in neonatologia ho imparato che tutti i genitori diventano in breve tempo i principali curanti del proprio figlio già durante il ricovero: l’accesso libero al reparto, 24 ore su 24, ha reso facile e continuativa la loro presenza accanto al bambino; si è accresciuta gradualmente l’attenzione alle esigenze del piccolo, con una sensibilità rafforzata dal legame affettivo, che facilita la ricerca di risposte e di benessere per entrambe, genitore e figlio. Leggi di più...

 

Associazione "Il Paese di Lilliput" A.P.S.